Галя Крівова 13р (1999р.)
Клінічний діагноз. Посттравматичне-ішемічне ураження ЦНС тяжкого ступеня, ранньовідновлений період у вигляді апалічного та васкулярного синдромів, деменції, спастичний тетрапарез. Травматичні – компресійні ушкодження горла, забій серця, правобічний пневмоторакс, ДН 2-3 ст., ателектаз верхівки правої легені; лівостороння бронхопневмонія; важкий ілеофеморальний тромбоз зліва; спастична дискінезія товстого кишківника, дисбактеріоз.
На початку лікування – 1-й рівень коми за шкалою Ранчо Лос Амігос.
- не могла сама себе обслуговувати і сама пересуватися
- виражена інтелектуально-мнестична недостатність з амнезією на події 2-3 років життя, значним зниженням оперативної пам’яті.
- зорова агнозія протягом року
- виражені страхи, галюцинації павуків і співака Пономарьова О.
- елементи аферентної та динамічної афазії, дезорієнтації в часі та просторі, аутотопагнозія.
Досягнуто 7-го рівня за шкалою Ранчо Лос Амігос
Автоматичний-Відповідний: пацієнт виконує повсякденну роботу автоматично, але схожий на робота з відповідною поведінкою та мінімальною плутаниною. Пацієнт погано запам’ятовує діяльність і поверхнево усвідомлює свій стан, але не розуміє його. Пацієнту потрібен принаймні мінімальний нагляд, оскільки порушуються навички судження, вирішення проблем і планування.
Завдяки індивідуально підібраному лікуванню та комплексній нейрореабілітації через 3 місяці після травми з’явилися елементи свідомості.
Протягом 4 років на фоні тривалого нейрореабілітаційного лікування відновлювалась свідомість, поступово відновлювалася оперативна та довгострокова пам’ять, експресивне мовлення.
Протягом першого року після травми дівчинка була сліпою, діагностовано атрофію зорових нервів. Після року нейрореабілітації відбулися елементи зору та певне відновлення роботи зорового аналізатора, ще через рік зорова агнозія була частково подолана. Дівчина ходить самостійно, зберігаючи пластику рухів.
Зорова агнозія пройшла: після року сліпоти почала малювати
Неврологічний статус після поступлення. Стан дитини важкий – не може сама себе обслуговувати, пересуватися, бачити. Ходить з допомогою батька із запізненням, але адекватно виконує команди «наліво», «направо». Вона сидить з допомогою, виснажується і дуже швидко втомлюється. Побутова мова задовільна, адекватно реагує на звернену до неї мову, розуміє жарти. Виражені мнестичні порушення – не пам’ятає подій останніх двох-трьох років життя. Підкіркові реакції не виражені. Пряма і кооперативна фотореабілітації ростуть повільно. Помірно виражений спастичний тетрапарез (синдром Штрюмпеля) з обох боків. Порушення чутливості відсутні. Пальценосову пробу вона сама не робить. Соматичний стан такий же. Стан має 12 балів за шкалою коми Глазго.
Неврологічний статус після виписки. Дівчина доброзичлива, весела, ввічлива, прагне бути здоровою та зрячою. Розуміє жарти, спілкується адекватно. Мнестичних порушень немає, але оперативна пам’ять обмежена. Зник страх сходів, галюцинації павуків і співак А. Пономарьов. Елементи аферентичної та динамічної афазії. Зберігається зорова агнозія з періодичними короткими зображеннями: світло – темрява, стіна, тінь людини, стовбур дерева, а також контрастні кольори, відтінки. Може бути наявний тубусний зір і значне ослаблення її гостроти зору. У неї обмежена здатність розпізнавати світло-білі відтінки – все білого кольору. Грається з дітьми повітряною кулькою, а сама її ловить. Фотореакції яскраві. Ніяких особливостей ЦНС немає. Вона ходить з допомогою батьків, але в своїй кімнаті ходить сама. Її хода трохи атактична (ймовірно, через відсутність контролю над очима), однак, коли її підтримують, вона ходить більш впевнено. У її кінцівках активні рухи. Зберігається легкий парез правої руки, легкі рухи пальцями на руках, легка незграбність при рухах зап’ястком і пальцями. Пожвавлюються сухожильні рефлекси рук і ніг. Патологічних ознак немає. Зросла м’язова маса. У пальценосовій пробі проходить світло, яке посилюється при виснаженні. Стан 15 балів за шкалою коми Глазго.
Логопедичний висновок після поступленні та виписці: динамічна афазія.
Психологічний висновок після поступленні: контактна, психічні функції виснажені, спонтанна мовленнєва діяльність обмежена, дезорієнтована в часі та просторі та частково в собі. Її пам’ять про поточні події різко знижується. Бувають апраксії як суб’єктивні, так і символічні. Зорове сприйняття сильно порушене. Її мова є спонтанною продукцією з артикуляційними (аферентними) і динамічними порушеннями. Емоційні реакції яскраві, хоча стан хворої не критичний. Є страх змій, павуків з відповідними емоціями та виразами, частий галюцинаторний образ співака А. Пономарьова.
ТК УЗДГ судин головного мозку за авторською методикою Лущик У. Б. після поступлення. У 1999 р. виявлені виражені прояви ангіоспазму пре- та церебральних артерій із систолічним дефіцитом до 60% і діастолічним дефіцитом 100% у проекції двох сифонів ВСА, сигнали з передньої та задньої мозкових артерій майже відсутні, при явних ускладненнях, пов’язаних з тим, що венозний відтік з порожнини черепа практично відсутній в обох яремних венах, відсутність участі резервних джерел венозного відтоку з порожнини черепа, явний прояв внутрішньочерепної гіпертензії в задній і передній черепних ямках, що викликає клініку апалічного синдрому.
При першому курсі стаціонарного лікування спостерігалися ознаки недостатності мозкового кровопостачання, виражена венозна дистонія, відновлення достатнього кровообігу в обох сифонах ВСА з помірною нестабільністю показників гемодинаміки. Різко дефіцитний кровообіг у задніх мозкових артеріях – до 70% від норми, після серйозної фармакологічної проби значно покращився з відновленням формування кровопостачання у внутрішньочерепних відділах вертебрально-базилярного басейну. Внутрішньочерепний тиск в нормі, в передній черепній ямці є явні прояви внутрішньочерепної гіпертензії на рівні діастолічного артеріального тиску в задній черепній ямці.
ТК УЗДГ судин головного мозку за авторською методикою Лущик У. Б. після виписки.
У динаміці значно покращився мозковий кровообіг, вдалося купірувати ангіоспазм церебральних артерій, функціональну недостатність аортального клапана після фізичних навантажень. По лівій задній мозковій артерії кровотік задовільний, але дещо нестабільний; не достатній 40% справа. У спинномозковій венозній сітці функціонують резерви венозного відтоку; є ознаки стабілізації венозної ланки кровообігу.
З 05.02.01 проведено черговий курс лікування методом комплексної гемодинамічної та логопедо-психологічної корекції церебральної дисгемії за методом д.м.н. Лущик У. Б.
ТК УЗДГ судин головного мозку за авторською методикою Лущик У. Б. після поступлення. Кровотік достатній і стабільний в каротидному басейні, помірна недостатність кровопостачання має місце в обох ПСА з систолічним дефіцитом у 30% і 40% в діастолі; спостерігається тенденція до наростання внутрішньочерепної гіпертензії.
ТК УЗДГ судин головного мозку за авторською методикою Лущик У. Б. після виписки (26. 02. 01). Гемодинамічна ситуація покращилася за рахунок нормалізації кровотоку в ПСА з обох сторін.
Неврологічний статус після виписки. Позитивна динаміка останніх років. Патологічних ознак немає. Є невизначеність при виконанні координаційних проб з двостороннім проходженням, адіадохокінез, синдромом Стюарта-Холмса позитивний з обох сторін. У позі Ромберга відчувається легке тремтіння.
Логопедичний висновок після виписки: артикуляційний апарат суттєвих змін у будові не має, але рухи язика обмежені. Мова періодично складова. Активний словниковий запас бідний. Є порушення фонематичного сприйняття. Невеликі тексти переказує сама. Порушена орієнтація в просторі та часі.
Психіатричний висновок після поступлення: Оптична агнозія, зниження пам’яті призводять до вторинних порушень інтелектуальної діяльності зі збереженою індивідуальністю.
Психологічний висновок після виписки: свідомість ясна. Вона критично ставиться до свого стану. Контакт утруднений; її ставлення до розмови пасивне. Рухи і мова сповільнені. Порушення сприйняття не виявлено. Обсяг і тонус уваги знижений, підвищена виснаженість уваги, але під час розмови вона може повністю зосередитися. Пам’ять оперативна різко знижена. Психопродуктивної симптоматики не виявлено. У динаміці активізується позиція про зовнішній світ: вона почала цікавитися, задавати питання.
