Судинна патологія при ревматологічних захворюваннях: судинна діагностика та ангіотерапія одночасно з специфічним лікуванням у ревматолога.
Ревматологічні захворювання – це група захворювань, які викликають запалення та подразнення сполучної тканини (дерми, сухожильно-зв’язкового апарату, хрящової, кісткової тканини, синовіальних і серозних оболонок, базальних мембран судин).
До цієї групи ревматологічних захворювань належать понад 120 різних за походженням нозологічних форм, які можуть уражати різні частини тіла.
До появи методів візуалізації судинної системи ревматологічні захворювання діагностувалися та лікувалися в лікаря-ревматолога. Нерідко вживався термін ревмоваскуліт як узагальнене теоретичне поняття про ураження судинної стінки запальним процесом.
Однак в останнє десятиріччя було в становлено багато специфічних судинних патернів при різних ревматологічних патологіях з дефіцитом кровоплину та специфічними для ревматологічної патології змінами в структурі судинної стінки магістральних артерій з потовщенням комплексу інтима-медіа та зміни профілю кровоплину, а на мікроциркуляторному рівні – зміни формі найдрібніших судин -капілярів (капілярні крововиливи, патологічний неоангіогенез з патологічним розростанням перехідного колінця капілярів, крапкові та гігантські капіляри, порушення цілісності капілярів з візуалізацією обривків сегментів капілярів та інші структурні зміни).
З появою прижиттєвих методів візуалізації судинної патології як в магістральних, так і в периферичних та дрібних судинах (артерії, вени, артеріоли та венули, капіляри) виявлено багато специфічних судинних патернів ураження судинної стінки та розладів кровопостачання, які відіграють суттєву роль як в патогенезі розвитку і прогресування ревматологічної патології, так і порушенні доставки ліків через судинне русло ( венулярні стази у венулах капілярів та в патологічній венулярній сітці, артеріолоспазми, дефіцит кровопостачання та ін.).
Тому корекцією різноманітних розладів судинного русла та кровоплину займається ангіотерапевт поруч з специфічним лікуванням в ревматолога.
Судинні розлади в ревматології мають свої специфічні патерни і нерідко дуже чітко можуть вказати на специфіку синдрому Рейно (артеріолярна та венулярна фази), верифікувати чи спростувати клінічну картину синдрому Рейно.
Нерідко пацієнти звертаються з клінікою синдрому Рейно, а верифікація мікроциркуляторного русла технологією судинного скринінгу відображає набагато глибшу патологію, коли нелікований синдром Рейно вже перейшов у фазу хвороби – з патологічним неоангіогенезом та появою патернів крововиливів та гігантських капілярів – специфічної ангіологічної ознаки системної склеродермії або патернів червоного вівчака з патологічним розростанням капілярів.
Саме ці дві специфічні нозологічні одиниці дуже чітко видно при судинному скринінгу в широкоформатному капіляроскопічному зображенні з одночасною візуалізацією близько 5-7 рядів капілярів та з можливістю верифікації близько 100 капілярів в полі зору. Це дозволяє мінімізувати лікарську помилку.
Капіляроскопічні дослідження потрібно проводити лише на медичному сертифікованому обладнанні. На сьогодні в Україні єдиний сертифікований медичний прилад для судинного скринінгу – капіляроскоп AngioVeritas, який дозволяє побачити навіть ранні патологічні зміни на рівні передхвороби, зберегти зображення та відео для більш детальнішого аналізу, архівації та формування копії зображень у медичному висновку.
Сьогодні капіляроскоп з технологією судинного скринінгу (ТСС) на робочому столі лікаря-клініциста – це вже норма доказової та індивідуально орієнтованої медицини ХХІ століття. Технології візуалізації наживо дозволяють чітко верифікувати патологію та моніторувати зміни в організмі хворого під час лікування.
Погодьтеся, що виявити 1 патологічний капіляр в полі зору 100 капілярів – це справді інформативно і чутливо, ніж пройти діагностику в малому полі зору капілярів (3-5 капілярів), бути впевненим, що все гаразд (1 патологічний капіляр не може попасти в поле зору 3-5 капілярів: ймовірність похибки та медичної помилки 700%!!!). А втрата часу і високий ризик швидкого прогресування хвороби позбавляє можливості хворого вчасно поєднати специфічне судинне та ревматологічне лікування задля кращого лікувального ефекту з впливом на всі ланки патогенезу.
Судинні ураження можуть бути і на рівні магістральних та периферичних артерій та вен. Тому комплексне обстеження ( пакет А -(для1 судинного басейну рук чи ніг) чи В- для 2-х судинних басейнів рук та ніг) є обов’язковим для об’єктивізації всієї лінійки судинної патології, верифікації артеріо-венозних та артеріоло-венулярних патологій та дизбалансів, гідрогемодинамічного конфлікту в формуванні хронічних та гострих набряків, важких постковідних прогресуючих розладів гемодинаміки з стійкими периваскулярними набряками, оклюзивною мікротромбоангіопатією та поступово прогресуючою трансформацією структури капілярів в патологічний неоангіогенез та ін. На жаль, сьогодні нерідко ми констатуємо і постковідний неоангіоонкогенез.
Раніше серцево-судинні хвороби належали до групи неінфекційних захворювань.
На жаль переохолодження під час воєнного стану в Україні підсилило судинну патологію кінцівок, а пандемія ковіду внесла величезні зміни в судинне русло людського організму. Ковід пройшов, а наслідки залишилися і призвели до появи судинної патології інфекційного генезу- постковідний судинний синдром.
На сьогодні маємо виражені, тривалі розлади кровонаповнення та гемодинамічно позначений дефіцит кровопостачання органів та систем постковідного генезу, які організм не здатний самостійно подолати.
Блок руху крові в організмі – це загроза для життєдіяльності організму, адже всі органи і системи за замовчуванням запрограмовані на постійний кровоплин для забезпечення життєздатності та функціонування людського організму.
Основні ревматологічні захворювання включають:
- Ревматоїдний артрит (РА): аутоімунне захворювання, яке викликає запалення суглобів та інших тканин організму.
- Системний червоний вовчак: хронічне запальне захворювання, яке впливає на судини, суглоби, серце та інші органи.
- Системна склеродермія: аутоімунне захворювання, яке викликає утворення фіброзу в різних тканинах організму.
- Ревматизм: хронічне захворювання, яке часто виникає як ускладнення стрептококової інфекції.
Ревматоїдний артрит (РА) – це аутоімунне захворювання, яке викликає запалення суглобів та інших тканин організму. Судинна патологія при РА включає руйнування синовіальної оболонки суглобів, що призводить до її потовщення та фіброзу. Це викликає біль, обмеження рухливості суглобів та може призвести до деформації.
При ревматоїдному артриті (РА) капіляри можуть зазнавати значного ушкодження через хронічний запальний процес. Це може призвести до утворення нових капілярів (патологічного неоангіогенезу) та руйнування існуючих. Це викликає проліферацію судин, що може призвести до утворення пухлин.
Тому в рамках комплексного діагностичного пакету КДС ми обстежуємо кісткову тканину хребта, великих та дрібних суглобів, м’язеву системи для виключення розладів кровопостачання кістково-суглобово-м’язевого апарату, обмеження рухів в кінцівках та в м’язах, встановлюємо рівень кровопостачання м’язів та суглобів та пропонуємо відповідне лікування, спрямоване на відновлення адекватного кровопостачання та метаболізму в кістково-суглобово-м’язевому апараті та відновлення його рухової функції, зменшення (або навіть припинення неприємних больових відчуттів вночі та вдень).
Для наглядності демонструємо приклад лікування комбінації ревматоїдного артриту та системної склеродермії в хв. Д.Р.І. з практичним купіруванням больового синдрому в дрібних суглобах китиць рук, відновлення рухливості та можливості виконувати посильну домашню роботу.
Варіант НОРМИ
Зображення до початку лікування
Динаміка в процесі лікування з регресом гігантських капілярів, відновлення кровоплину та відсутністю свіжих капілярних крововиливів.
Даний приклад наглядно показує, що судинне русло безпосередньо приймає участь в патологічному процесі і потребує індивідуально орієнтованого переформатування з метою відновлення адекватного кровопостачання в уражених м’язах, суглобах, кістках, сполучній тканині та ін.
Статті за темою:
“Хлопчик міг лежати днями на дивані. наче кіт”
